永信牙醫診所

初診檢查-醫學及牙科病史

一、基本資料

建議特別注意的地方

一)患者是否由別的患者轉介?這樣可通知轉介人，謝謝他的推薦

二)患者目前關心的問題，為他的初診主訴

三)看牙的頻率，我們可以知道他有多關心他的問題，與是否常換診所

四)患者覺得目前口腔的狀況如何?我們才知道他是否是一個自我感覺良好的人。

二、Dental history

牙科病史我們將它分為五類：個人病史、微笑特徵、牙齒結構、咬合及顳顎關節及牙床和骨頭等。這是一個由患者先自行評估的問題，如果勾"是"的方面越多，那風險指數越高，由綠燈、黃燈到紅燈，最後再一個綜合性風險評估

如果一個患者的顏臉部美觀不佳，但問卷中他卻不關心他的這方面問題，也許我們在溝通時儘量不要往美容牙科著墨。

二、Medical history

醫學病史中，也由患者自行填這些問題，如果他勾"是"的方塊越多，他身體的問題越多，而醫師在初診時也就必須再確認這些問題，風險指數由綠燈、黃燈到紅燈，最後再一個綜合性風險評估

依筆者的經驗舉例如下：

1)患者的心血管問題：有無服用高血壓藥物、最近6個月有無中風、有無裝支架，有無服用抗凝血劑等

2)血液方面：有無貧血，是否有受傷時，常流血時過長

3)睡眠方面：是否會打呼等

4)是否有甲狀腺低落、亢進等問題

5)是否過高胖，服用高血脂藥物

6)是否有骨頭疏鬆，而服用雙磷酸鹽等藥物，及服用多久了

7)糖尿病等：除了血糖值，他的糖化血色素多少，服用藥物的頻率等

8)是否有精緒或精神方面的問題，及是否有服藥等

9)是否容過敏，是否也會對藥物過敏，如果有，記得記錄之

10)是否有服用減重藥物

11)他是否是一個容易感動的人，有時容易感動，在牙科治療不一定是好事

12)現在是否懷孕或準備懷孕中

最後將患者最近仍有服用的藥物一併記錄之，與患者覆核之

備註

因應個人資訊保護法，我們會請患者填寫個人資訊使用同意書，如果患者都填同意的話，他會比較容易讓我們運用他的資料，如照相或記錄等，在現今的這個時代中，這非常重要，不可不慎!

初診檢查-危險及癒後因子評估

危險及癒後因子評估是筆者依據Kois及Slavieck等所模仿、製作的表格，通常初診時常常只依據患者的主訴來治療，但多年來筆者的經驗，一樣的治療，但不同的患者通常癒後有極大的差別，這幾年來，我最後的結論，患者的原始條件會影響他的癒後，而這些條件是什麼，應該有牙周、機械力學、顎功能及顏面齒顎美容等4個因素，因此筆者自2011年每一位患者都會執行此分析，也許一開始不熟會花許多時間，也可能患者覺得你做了許多奇怪的動作，但持之以恆、久而久之，來診的患者也就習慣這些檢查，如同曾國藩先生說的：眼睛怕看尖東西，就把尖東西擺在眼前、習慣它吧!

一、Periodontal aspect

牙周的檢查最簡單的是一支牙周探針，就可以檢查出很多的東西，有幾個重要的簡單的訊息，很快可以知道：

一)患者的牙齦炎程度，依據患者的清潔程度， Bleed on probing等

二)美國牙周病學會因應保險需求，將牙周病分為輕微(Pocket depth 3-5 mm)、中度(Pocket depth 5-7 mm)與重度(Pocket depth 7-9 mm)等三類,再依據齒槽骨的破壞(1-3 wall)，可將它分為Intrabony或是Horizontal bone loss等兩種

三)患者旳牙齦萎縮程度，有時因為磨牙或是患者的清潔方式等，可作標示不同嚴重程度

四)患者有無良好的後牙支撐(咬合)

五)最後筆者會再問患者的每日清潔程度(Time/Day)，及刷牙的方式(Horizontal/Vertical等)

最後總結性的標示疾病的危險程度、及你覺得它的癒後程度

二、Biomechanical aspect

機械力學主要是評估牙齒的結構，更甚者如果患者口內已有假牙等，我們也應一併評估其假牙的長期癒後。

一)口內是否有蛀牙、牙齒結構如何，是否有根尖病變等

二)復形物或假牙是否良好，邊緣是否良好等

三)缺牙有那些

四)另外患者是否喜歡酸的食物、甜的食物等

五)口內牙齒是有酸蝕(Erosion)

最後總結性的標示疾病的危險程度、及你覺得它的癒後程度

三、Functional aspect

顎關節評估，主要是衕量口顎功能，及肌肉等問題

一)患者口內的磨耗(Attrion)是否正常或嚴重

二)患者口內的磨牙(Bruxism)是否正常或嚴重

三)是否有齒頸部磨耗

四)後牙咬合支撐是否喪失?

五)咬合功能是否良好或依賴某一側?

六)是否會夜間磨牙?

七)關節檢查：靜態、動態、及關節後組織是否疼痛

八)肌肉檢查：常檢查有Superfacial masseter M.、Deep masseter M.、Trapezius M.、Post. belly of digastric M.、Medial pterygoid M.、Inf. belly of Lat. pterygoid M.等

九)睡眠品質如何?

十)張口、閉口的偏移記錄

十一)左、右側方運動是否有限制?

十二)左、右犬齒、第一大臼齒的Angle分類

十三)前牙導引、側方運動導引方式

十四)CO-CR是有偏移(Discrepancy)：大於1mm，容易有顎關節問題。

最後總結性的標示疾病的危險程度、及你覺得它的癒後程度

四、 Dentofacial aspect

口顎顏面部的評估，較偏重美容因素，由此我們可了解患者在顏面部，笑容的難度，及其相關難度

一)牙齒的顏色是否需修改?

二)上、下顎前、後牙的咬合面是否良好

三)門牙的中線，上、下顎前牙是否有空隙，旋轉等

四)上、下顎前牙在微笑時，嘴唇與牙齒的露出比例，及是否對稱，有無偏斜?

最後總結性的標示疾病的危險程度、及你覺得它的癒後程度

有些人可能會覺得這4 個大類評估仍不足，筆者也相信，不過在忙碌的臨床生涯，如果每一位患者都有一份這樣的簡單的檢查，應該不容易勿視患者的口內問題，也容易掌握其相關癒後。